Estudo antropométrico das assimetrias craniofaciais na craniossinostose coronal unilateral / Anthropometric study of craniofacial asymmetry in unilateral coronal synostosis

INTRODUÇÃO: A craniossinostose coronal unilateral (CCU) é a ossificação prematura da sutura coronal unilateralmente e provoca uma deformidade em 3 dimensões, que pode afetar o crânio e as órbitas. O objetivo do presente trabalho foi aferir e comparar a assimetria do crânio e face dos pacientes portadores de CCU no período pré e pós-operatório. MÉTODO: Nove pacientes foram submetidos à correção da craniossinostose coronal unilateral, entre janeiro de 2007 a dezembro de 2010. Quatro pacientes foram do sexo feminino e cinco do sexo masculino. Foram aferidas medidas da região craniofacial para quantificar o índice de assimetria craniofacial no período pré-operatório e compará-lo com o período pós-operatório. O índice de assimetria craniofacial (IAC) foi determinado pela diferença entre as medidas craniofaciais diagonais obtidas com o goniômetro. RESULTADOS: A idade média dos pacientes submetidos à correção de CCU foi de 2 anos e 1 mês. O tempo médio de cirurgia foi de 2 horas e 46 minutos. O volume médio de sangue transfundido foi de 280 ml. A média das diferenças das medidas diagonais obtidas com o goniômetro no período pré-operatório (IAC) foi de 1,045 e do pós-operatório de 1,009 (p=0,0109), indicando forte tendência à simetria craniofacial após o ato cirúrgico. CONCLUSÃO: O tratamento proposto para as CCU foi eficiente na obtenção de simetria craniofacial. Foi necessária a sobrecorreção das estruturas ósseas para obtenção de simetria óssea no período pós-operatório.

INTRODUCTION: Unilateral coronal synostosis (UCS) is a premature fusion of the coronal suture and leads to a three-dimensional deformity that affects the cranium and orbits. The aim of this study was to compare craniofacial skeleton asymmetry preoperatively and postoperatively. METHODS: This is a retrospective study with nine patients who underwent treatment of unilateral coronal synostosis, between January 2007 and December 2010. Four patients were female and five male. The craniofacial measurements were done to quantify an index of craniofacial asymmetry preoperatively and compare to those obtained postoperatively. The craniofacial index (CI) was obtained by calculating the difference between the higher oblique measurement of the craniofacial skeleton and lower oblique measurement of the craniofacial skeleton. RESULTS: The average age of the patients who had undergone to unilateral coronal synostosis correction was 2 years and 1 month. The average time of surgery was 2 hours and 46 minutes. The blood volume transfused was 280 cc. The CI preoperatively was 1.045 and postoperatively was 1.009 (p=0.0109), indicating a tendency to craniofacial symmetry. CONCLUSION: The treatment of UCS was efficient. Bone over correction was necessary to achieve its goal of symmetry in the postoperative period.

Avaliação do percentual de assimetria labial e nasal em pacientes com fissura lábio-palatina submetidos a queiloplastia primária / Assessment of lip and nasal asymmetry after primary cleft lip repair

Objetivos: 1- Avaliar o percentual de assimetria do lábio e nariz de pacientes portadores de fissura lábio-palatina unilateral completa e incompleta submetidos à queiloplastia primária com a técnica de Mohler com as modificações de Cutting para a região nasal. 2- Comparar o percentual de assimetria labial pré-operatória com a pós-operatória. Método: No período de janeiro de 2007 a junho de 2009, trinta e quatro pacientes portadores de fissura lábio palatina unilateral foram submetidos à queiloplastia primária. Obteve-se as medidas de área e distância entre 2 pontos de elementos anatômicos identificados na fotografia em 2 dimensões através do programa Adobe Photoshop CS4 Extended®. Foi utilizado o teste de Wilcoxon para comparação estatística entre os valores da assimetria labial pré-operatória e assimetria labial pós-operatória. Resultados: O índice de assimetria labial médio pré-operatório foi de 43,16 % ± 3,93 %. O índice de assimetria labial médio pós-operatório foi de 4,04 % ± 1,02 %. Observou-se diferença estatisticamente significante entre a assimetria labial pré e pós-operatória (P< 0,001). O índice médio de assimetria nasal no seguimento pós-operatório foi de 19,5 %, variou de 4 a 45 %. Conclusão: Os resultados obtidos demonstraram a eficácia da técnica de queiloplastia primária para a correção das assimetrias labiais e nasais inerentes a deformidade do paciente fissurado.

Objectives: The aims of this study were the following: 1- To evaluate the lip asymmetry preoperatively and postoperatively as well as nasal postoperative asymmetry in patients who underwent cleft lip repair using Cutting extended Mohler technique. 2- To compare preoperative and postoperative lip asymmetry in cleft patients. Method: Thirty four patients were operated from January 2007 to June 2009. Seven patients were discarded for not having complete documentation data. Photogrammetric analysis was performed using Photoshop CS4 Extended® software, which allows measurements of philtral columns and nasal nostrils. Wilcoxon test was used for comparison between lip preoperative asymmetry and postoperative asymmetry. A value of p<0.05 was considered to be statistically significant. Results: The average preoperative lip asymmetry was 43.16 % ± 3.93 %. The average postoperative lip asymmetry was 4.04 % ± 1.02 %. Postoperatively, the average nasal asymmetry was 19.5 % (range, 4 to 45 %). Statistically significant difference between lip preoperative asymmetry and lip postoperative asymmetry was observed (p<0.001). Conclusions: The results observed here in have shown the efficacy of Cutting extended Mohler technique for cleft lip repair. The nose still needs to be addressed more aggressively, aiming higher rate of nasal symmetry.

Estudo da recidiva após a correção do hiperteleorbitismo / Orbital relapse after hypertelorbitism correction

Introdução: Paul Tessier propôs, na década de 60, a correção das deformidades craniofaciaispor abordagem intracraniana. Objetivo: Os objetivos do presente trabalho foram: 1. Comparara distância interorbital interna (DIO) do período pré e pós-operatório de pacientes submetidosà correção de hiperteleorbitismo; 2. Aferir o índice de recidiva da posição orbital após 6 mesesda cirurgia para a correção do hiperteleorbitismo. Método: Onze pacientes foram submetidosà correção do hiperteleorbitismo. A aferição da DIO foi realizada no período pré-operatório pormeio da telerradiografia cefalométrica de frente. A aferição da DIO pós-operatória foi realizadano intra-operatório com paquímetro e no seguimento pós-operatório por meio da telerradiografiacefalométrica, 6 meses após a correção do hiperteleorbitismo. O teste de Wilcoxon foi utilizadopara a comparação entre DIO pré e pós-operatória. O nível de significância adotado no presenteestudo foi de p<0,05. Resultados: Houve diferença estatisticamente significante entre as DIOpré-operatória (média de 32,14 mm) e pós-operatória (média de 18,73 mm) (p<0,001). O índicede recidiva médio da posição orbital foi de 1,64 mm. Conclusão: A correção do hiperteleorbitismoé uma cirurgia intracraniana que possibilita a mobilização das órbitas medialmente,proporcionando resultados estéticos e funcionais satisfatórios. O índice médio de recidiva daórbita (1,64 mm) representou 12% da extensão da redução óssea média (13,41 mm).

Introduction: When Tessier introduced his concepts of both an intra and extracranial approachto treat severe craniofacial malformations, like hypertelorbitism, the modern field of craniofacialsurgery was ushered in. Objective: The aims of this study were the following: 1. Tocompare preoperative and postoperative interorbital distance in patients with hypertelorbitismwho underwent hyperteleorbitism correction. 2. To evaluate the orbital relapse rate, 6 monthsafter hyperteleorbitism correction. Methods: Eleven patients underwent hypertelorbitismcorrection. The interorbital distance was measured at frontal cephalograms preoperatively, andwith a caliper intraoperatively and at 6 months after surgery using the frontal cephalograms.Orbital relapse was measured by subtracting the follow-up measurement from the intraoperativemeasurement. Wilcoxon test was used to compare preoperative interorbital distance and postoperativeinterorbital distance. A value of p <0.05 was considered to be statistically significant.Results: Statistically significant differences between preoperative interobital distance (31.14mm) and postoperative interorbital distance was shown in this study (18.73 mm) (p < 0.001).The average orbital relapse rate was 1.64 mm. Conclusion: Hypertelorbitism correction allowsthe orbital mobilization trough an intracranial approach, and leads to a satisfactory aestheticand functional outcomes. The average orbital relapse rate was 1.64 mm, corresponding to 12%of bone interorbital reduction.

Dissecção radical da musculatura do véu palatino em casos secundários de pacientes fissurados / Radical undermining of the soft palate muscles in secondary cleft patients

Objetivo: Demonstrar a eficácia do reposicionamento do músculo elevador do véu palatinoem pacientes portadores de fissura lábio-palatina anteriormente submetidos a palatoplastiapor outras técnicas. Método: Foram realizadas, 16 cirurgias de repalatoplastia posterior comdissecção radical da musculatura do véu palatino. A nasofibroscopia foi o instrumento demensuração da voz no período pré e pós-operatório, 3, 9 e 15 meses após a cirurgia. Duasfonoaudiólogas com experiência no tratamento do fissurado participaram na avaliação davoz nos períodos pré e pós-operatórios, sendo a hipernasalidade classificada em equilíbriooronasal, hipernasalidade leve, moderada e importante. O índice de Kappa foi utilizado paraavaliar o grau de concordância entre os observadores. O teste de igualdade proporcional foiutilizado com o objetivo de comparar as diferenças de voz no pré e pós-operatórios de 3,9 e 15 meses. O valor de p < 0,05 foi adotado para a significância estatística. Resultados:Seis pacientes eram do sexo masculino, com idade média de 17,93 anos. Houve uma boaconcordância entre as avaliadoras, sendo a menor de 76,6% (índice de Kappa). Com o retroposicionamentoda musculatura houve melhora no índice da hipernasalidade (p < 0,05),principalmente na hipernasalidade leve e moderada. Conclusão: Houve grande melhorado quadro da insuficiência velofaríngea após a dissecção radical, o que evidencia que talprocedimento é necessário e deve ser incluído no algoritmo dos protocolos em casos secundáriose preconiza-se que seja usado, também, em casos primários.

Objective: To demonstrate the efficacy of the muscular set back in secondary cases. Method:16 soft palate re-repair were performed with muscular set back. To evaluate the results of thesurgeries through the voice, nasal endoscopies were done pre and post operative (3, 9 and15 months). The results were evaluated by two speech pathologists specialized in cleft lipand palate patients. And the hypernasality was graded as equilibrium, mild, moderate andsevere. The Kappa index was used to evaluate the agreement between the two observers andthe equality of two proportion test gave the statistics significance, as p < 0.05. Results: Sixpatients were males. The mean age was 17.93 years. There was a good concordance betweenthe two evaluators. The least was 76.6% according to the Kappa index. With the retropositioningof the muscles` bundle there was an improvement in the velopharingeal insufficiency (p< 0.05) mainly in the mild and moderate cases. Conclusion: There was a great improvementin velopharingeal incompetence after radical muscle dissection, showing that this procedureis necessary and must be part of secondary palatoplasty protocols. And also must be usedduring primary soft palate repair.

Classificação e resultado cirúrgico na deformidade labial secundária do paciente fissurado

Relatar a experiência na abordagem e no tratamento cirúrgico da deformidade secundária do lábio fissurado segundo classificação simplificada e avaliação de resultados após procedimento crúrgico. Cinqüenta pacientes foram submetidos a procedimento cirurgico para correção de deformidade sucndária do lábio fissurado. As deformidades labiais foram classificadas antes do procedimento cirúrgico em leve, moderada e grave, utilizando-se um sistema de pontuação baseado em alterações estéticas do lábio, o resultado estético da cirurgia foi avaliadopor meio de fotos antes e após o procedimento. Os resultados foram avaliados, os pacientes que tiveram melhora de pelo menos uma das alterações estéticas após procedimento foram classificados como resultado satisfatório e quando não houve melhora do resultado círúrgico foram classificados insatisfatórios. O seguimento dos pacientes variou de 4 meses a 16 meses e o trabalho foi enviado para apreciação de comissão de ética do hospital. A idade dos pacientes variou de 1 ano a 55 anos, com média de 15,12 anos. Vinte e quatro (48%) pacientes foram classificados como deformidade grave, 18 (36%) como deformidade moderada e 8 (16%) como deformidade leve. Trinta e oito (76%) pacientes tiveram resultado satisfatório segundo o critério de pontuação e 12 (24%), insatisfatório. Todos pacientes com deformidade leve segundo a classificação tiveram resultado satisfatório , 7 (58,3%) com deformidade moderada tiveram resultado insatisfatório e 5 (41,7) com deformidade grave operatório. Os melhores resultados foram obtidos com deformidades leves e em cirurgias onde houve retalhos com grande mobilização de tecidos.

Displasia craniofacial: um caso difícil

Objetivo: Relatar a conduta frente a um caso de displasia craniofacial de grande tamanho acometendo estruturas nobres da face e comprometendo visão e vias aéreas superiores. Relato de caso clínico de uma displasia craniofacial e revisão da literatura. Relato do caso: RSJ, 11 anos, natural e precedente de São Miguel Arcanjo - SP, paciente compareceu ao ambulatório de Cirurgia Plástica em 24/04/2006, devido à extensa massa tumoral na região malar esquerda com crescimento progressivo. Ele já havia realizado duas cirurgias para ressecção tumoral em outro serviço, no momento apresentava recidiva tumoral. Ao exame físico, havia presença de extensa massa tumoral de consistência endurecida, aderida a plano profundo, deformando toda maxila, osso zigomático, arcabouço nasal, palato anterior e assoalho da órbita esquerda, apresentava distopia orbitária e compressão do globo ocular. Realizou exames complementares: o laudo anatomopatológico possibilitou o diagnóstico de displasia óssea, a eletroneuromiografia com quadro sugestivo de processo neurológico periférico compremetendo o território do nervo facial esquerdo, principalmente o ramo temporal e zigomático a tomografia computadorizada e a angiografia evidenciaram extensa massa óssea com vascularização acentuada. Em procedimento cirúrgico no dia 10/01/2007, realizou-se a ressecção de massa óssea que comprometia maxila, arco zigomático, zigoma, nariz, palato anterior e todo assoalho orbitário; optou-se pela reconstrução do assoalho da órbita esquerda com enxerto ósseo de crista ilíaca e utilizou-se o retalho de pele excedente para reconstrução dos tecidos moles. No dia 21/05/2007, foi realizada suspensão do terço médio da hemifase esquerda e cantopexia medial esquerda e, em 15/08/2007, o paciente passou por novo procedimento cirúrgico para a correção de entropia...

Gordura centrifugada nas deformidades craniofaciais

Objetivo: Relatar experiência com gordura centrifugada para correção de deformidades craniofaciais por deformidade óssea ou defeitos de partes moles. Método: Trinta e dois pacientes com deformidades craniofaciais realizaram enxertia de gordura em face nos anos de 2006 e 2007, utilizando-se o método da centrifugação como coleta. Os resultados foram avaliados por meio de foto pré e pós-procedimento cirúrgico e os resultados classificados como satisfatório e insatisfatório. Os pacientes classificados como resultado satisfatório foram aqueles que não necessitaram de novo procedimento e insatisfatórios aqueles que necessitaram de novo procedimento. O seguimento dos pacientes variou de 6 meses a 30 meses e o trabalho foi enviado para apreciação de comissão de ética do hospital. Resultados: Trinta e dois pacientes submetidos a procedimento cirúrgico para correção de deformidades faciais, 8 (25%) pacientes com depressões em face pós-trauma, 6 (18,7%) pacientes com síndrome de Parry-Rombeg, 7 (21,9%) com fissura labial, 2 (6,2%) fissuras raras de face, 3 (9,4%) com síndrome de Treacher-Collins, 2 (6,2%) com assimetria facial congênita, 2 (6,2%) com esclerodermia e 2 (6,2%) com seqüela de tumor em face. Quatorze (43,75%) pacientes tiveram resultado satisfatório no primeiro procedimento cirúrgico e 18 (56,25%) necessitaram de novo procedimento...

Opções cirúrgicas para deformidades secundárias do lábio fissurado

Objetivo: O objetivo do trabalho é propor opções para correção da deformidade secundária do lábio fissurado baseado na experiência do serviço. Método: Realizou-se um estudo retrospectivo, descritivo e analítico de uma série de cinqüenta pacientes que foram submetidos a procedimento cirúrgico para correção de deformidade secundária do lábio fissurado no ano de 2007, com seguimento de 4 meses a 16 meses. Foram descritos e discutidos os principais procedimentos cirúrgicos utilizados no serviço para correção das alterações estéticas encontradas. Resultados: Propostas cirúrgicas para desalinhamento da transição cutâneo-mucosa: ressecção vertical em fuso de transição cutâneo-mucosa com quebra cutânea, zetaplastia de transição cutêneo-mucosa, ressecção em triângulo de pele e avanço de vermelhão. Para alterações de vermelhão: ressecção vertical e horizontal em fuso de vermelhão, aumento de vermelhão com retalho v-y de mucosa, aumento de vermelhão com retalho v-y de muscosa invertido, enxerto de gordura, ressecção em cruz de vermelhão, retalho de kaptansky, retalho de Abbé, retalho de rotação e avanço (Millard modificado - Técnica de Gotenborg). Para as alterações resultantes de cicatrizes inestéticas: ressecção em fuso de cicatriz, ressecção em diamante de cicatriz e zetaplastias. Conclusão: O lábio fissurado continua a ser um desafio para o cirurgião, o melhor resultado depende do correto diagnóstico e da escolha da melhor opção para a patologia encontrada.

Retalho de abbé na queiloplastia secundária do paciente fissurado bilateral

Objetivo: Avaliar a possibilidade de uso do retalho de Abbé na queiloplastia secundária do paciente fissurado bilateral. Método: Foram avaliados 10 pacientes com seqüela de fissura lábio-palatina bilateral, de janeiro 2001 a janeiro 2007, com queixas diversas quanto ao encurtamento do pró-labio, sulco gengivo-labial curto, hipertrofia cicatricial, dificuldade para uso de aparelho ortodôntico, alteração da coluna filtral e do arco do cupido. Os pacientes apresentavam seguimento mínimo de 3 meses, sendo avaliados quanto a sexo, idade, tempo de autonomização do retalho, complicações, número de intervenções, comprimento e largura do retalho. A qualidade dos resultados foi avaliada conforme a presença ou não de complicações. Técnica cirúrgica: Marcação linha média do lábio inferior com limitação eqüilateral para largura de filtro de 8-10 mm e comprimento variável, relacionando com o defeito individual, tanto em "V", "W" ou "Lambda". Retalho baseado no pedículo vascular da artéria labial inferior, ramo da artéria facial, que se mostra constante, e um retalho composto (pele, musculatura e mucosa). A liberação do pedículo vascular é realizada após a autonomização do retalho entre 10-21 dias. Resultados: Foram realizados 10 retalhos de Abbé, em 9 pacientes do sexo masculino e 1 do feminino, sendo necessárias 28 cirurgias para correção final dos lábios, média de 2,8 procedimentos por paciente, todos com resultados secundária do lábio em pacientes fissurados bilaterais selecionados com bons resultados e poucas complicações.

Abordagem cirúrgica em osteoma crânio-facial utilizando enxerto ósseo autólogo e metacrilato

Objetivo: Discutir um caso complexo de osteoma crânio-facial frontal gigante, onde se utilizou acesso bicoronal com enxerto ósseo autólogo da região parieto-temporal esquerda e metacrilato para cobrir a área doadora. Método: Relato de caso clínico de um osteoma frontal crânio-facial e revisão de literatura. Relato de caso: P.A.M.F., 25 anos, sexo feminino, admitida em nosso serviço aos 3 anos de idade, com abaulamento na região frontal, aparentemente sem crescimento e sem alterações neurológicas. Manteve acompanhamento ambulatorial evoluindo com progressão da doenças e aparecimento de alguns critérios de gravidade, com cefaléia constante, crescimento progressivo com extensão dos seus limites para além do seio frontal, com ocupação maior que 50% do diâmetro do seio frontal. Optou-se pela cranioplastia com ressecção extensa do osteoma pelo acesso bicoronal, com reconstrução a partir do enxerto autólogo do crânio. Resultados: O resultado pós-operatório funcional, anatômico e estético foi considerado satisfatório pela equipe e pela paciente, não existindo desnível ósseo ou cicatrização inadequada. Não observamos complicações ou recidiva em nossa paciente após 2 anos de pós-operatório. Conclusão: Os osteomas dos seios paranasais são tumores histologicamente benignos. São lesões ósseas encapsuladas com potencial de crescimento ilimitado. Deslocam estruturas adjacentes e estão usualmente aderidos ao osso frontal do qual têm origem. A remoção cirúrgica nos osteomas frontais é indicada nos pacientes sintomáticos, independente da sua localização ou extensão. A abordagem cirúrgica nos osteomas frontais pode ser transfacial ou coronal. Os osteomas possuem pequena tendência de recidiva após ressecção adequada.